Bienvenidos
La Fundación Urológica Infantil es una institución sin ánimo de lucro creada en Diciembre de 1997, con el fin de atender y dar solución a los problemas urológicos de la población infantil de escasos recursos económicos en la Costa Caribe Colombiana. Al igual que difundir y compartir conocimientos con entidades similares a nivel mundial. Mediante esta página, pretendemos compartir nuestra experiencia en el manejo de pacientes pediátricos con enfermedades urológicas, en especial los afectos de maldefiniciones en sus genitales y en particular la Hipospadias.
Desde aquí, hacemos un llamado a todos los colegas del mundo, a unir fuerzas e intercambiar opiniones, para así lograr crear una gran base de datos que nos ayuden a retroalimentarnos y poder encontrar de una forma eficaz y definitiva, la mejor alternativa a muchos de los inconvenientes que encontramos a diario en los pacientes afectos de genitalidad ambigua.
Al público en general, que realiza consultas on-line, espero poder servirle en la medida de mis conocimientos y tiempo suficiente para atenderlos a todos.
Mis agradecimientos especiales a los Doctores: Lluis Morales Foch, Jordi Rovira Rouvira, Victoria Juliá, Maria Angeles Sancho, Asteria Albért, Francisco Parri, Marcos Rotterman, Abdul Alhariri, Bibiana Carrasco, Xavi, Floren...colegas, amigos y mi familia del Hospital Clínic de Barcelona. De igual manera a los Doctores José Maria Garat y Jorge Cafaratti de la Fundació Puigvert. A todos ellos GRACIAS por permitirme adsorber sus conocimientos y enseñarme a ser lo que soy y se hacer.
A mis Padres...De ellos es mi pasado, Con ellos estan mis pensamientos y A ellos debo mi futuro. A mi Esposa e Hijas...Por su Amor, Compresión y Paciencia durante todos estos años.
Por último y no menos importante...Agradecer a los Doctores Rosalba Prada Ardila y Fabian Orozco Orozco, por compartirme su amistad, sus conocimientos y los mios.
Campo de Acción de la Urología Pediátrica
La velocidad vertiginosa con que día a día evoluciona la medicina y la cantidad de conocimientos que ello conlleva, ha llevado a dividirla cada vez más,en especializaciones y subespecializaciones en las diferentes areas. Para así facilitarle al médico el dominio completo en el campo en que actua y prestarle la mejor atención a su paciente. La Urología Pediátrica es la subespecialidad que se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades quirúrgicas que involucran los Riñones, Uréteres, Vejiga y Genitales de los niños de ambos sexos. A diferencia del Nefrólogo Pediatra y con quien debe realizar un trabajo en equipo, quien se ocupa de las enfermedades no quirúrgicas o de manejo médico del Riñon y las Vías Urinarias; incluida la Insuficiencia Renal.
Son variados los motivos y circunstancias que han llevado a la personalización de esta subespecialidad. Entre otros...Por un lado, la necesidad de un profundo conocimiento de la fisiopatología urinaria del Cirujano Pediatra. Y por el otro, la adquisición adicional del Urólogo de Adultos, del correcto manejo integral médico-quirúrgico del niño. De lo anterior se deduce que, el Urólogo Pediatra, debe ser primero titulado en Medicina General, realizar una formación posterior de 5 años en Urología o Cirugía Pediátrica y...adicionalmente, tener un período de entrenamiento exclusivo de 1 a 2 años en UroPediatría; Dedicándole la mayor parte de su tiempo asistencial en ella.
Son variados los motivos y circunstancias que han llevado a la personalización de esta subespecialidad. Entre otros...Por un lado, la necesidad de un profundo conocimiento de la fisiopatología urinaria del Cirujano Pediatra. Y por el otro, la adquisición adicional del Urólogo de Adultos, del correcto manejo integral médico-quirúrgico del niño. De lo anterior se deduce que, el Urólogo Pediatra, debe ser primero titulado en Medicina General, realizar una formación posterior de 5 años en Urología o Cirugía Pediátrica y...adicionalmente, tener un período de entrenamiento exclusivo de 1 a 2 años en UroPediatría; Dedicándole la mayor parte de su tiempo asistencial en ella.
Temas de UroPediatría
En esta sección, Usted encontrará los enlaces apropiados que le llevarán a los temas mas relevantes y de interés general que abarca el ámbito de la Urología Pediátrica.
Antes de...
Si usted es una persona cuya actividad o profesión, no tiene relación con el quehacer médico...Antes de...iniciar su recorrido por los diferentes enlaces, le invitamos a que se familiarice con lo vídeos instructivos que se muestran a continuación y que le facilitarán un mejor entendimiento del contenido de esta página.
Si desea profundizar en el tema de Anatomía o Embriología del Sistema Genito-Urinario, visite los enlaces anteriores respectivos. O puede familiarizarse con los términos usados en urología...revisando el Glosario.
Historia Clínica de Urología Pediatrica
La base de un diagnóstico correcto y el éxito en el tratamiento, dependen de una buena Historía Clínica; Por ello es de suma importancia tener siempre a mano y recordar con facilidad las preguntas claves durante el interrogatorio y los detalles precisos a buscar en la exploración física al momento de hacerla. La siguiente Base de Datos de Access para el manejo de Historias Clínicas está personalizada para profesionales que laboramos en el área de la Urología Pediatrica. Ello no implica, que no pueda ser usada en otras especialidades. De hecho puede ser rediseñada. De igual manera su diseño es mejor apreciado en pantallas tipo mini laptop de 10 pulgadas. Si es usada en pantallas mayores ó menores, su funcionalidad será la misma; Solo que el área de trabajo no estará enmarcada en forma exacta en la pantalla, tal y como se diseñó originalmente.
Quienes tenemos algún tipo de conocimiento en Access hemos vivido ese detalle cuando trabajamos en una Base de Datos en Access por un tiempo y por algún motivo cambiamos de equipo y necesitamos trasladar los archivos.
Esta Base de Datos a sido creada por mi y la uso desde hace más de 2 años en mi consulta particular sin ningún tipo de inconvenientes.
Al final de las explicaciones del caso, encontrará el enlace para su Descarga Gratis y uso en su consulta.
Como toda Base de Datos, se deben seguir una serie de "Normas Mínimas" de uso para lograr que la misma no se deteriore con el tiempo.
AL ABRIRLA UD VERÁ UN PANTALLA COMO ESTA...
Lea el mensaje emergente previo y siga la instrucciones
Antecedentes y Motivo de Consulta
El contador de pacientes es autonumérico y en el no se debe escribir.
La pantalla en su tercio superior siempre será "estática" y allí se anotarán los Datos Personales de su paciente incluida una foto si lo desea. Al igual que los botones de ayudas...recetas y estudios. Para así tenerlos todo el tiempo a la mano. El Botón que dice Historia Clínica sirve para hacer una impresión en hoja de la misma.
Los dos tercios inferiores contienen etiquetas "móviles" con cambios de pantalla, solo en esa zona, para incluir allí:
1- ANTECEDENTES Y MOTIVO DE CONSULTA
2-EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO (CIE10)
3-CONTROLES/VISITAS POSTERIORES Y DESCRIPCION QX.
4-MANEJO DE FACTURAS
5-OTROS
El panel de datos personales le estará indicando en todo momento de que paciente son los datos que usted ve en la estiquetas.
Donde se encuentra el Botón "Motivo", al hacer clic en el...se abre un formulario específico con todas aquellas preguntas claves para aquellos pacientes con T.F.M (Transtornos Funcionales de la Micción), necesarias para llegar al correcto diagnostico y manejo de estos pacientes. Si usted a anotado la fecha de nacimiento, el programa le calcula y anota en forma automática datos como la edad y hasta la capacidad vesical de su paciente.
En el Botón "Consulta"...están los formularios para los pacientes con Hematuria. Ambos formularios son emergentes y para relacionarlo con su paciente, solo debe escribir el número de historia ya asignado por el programa en sus datos personales...con el paciente activo en pantalla.
Examen Físico
Botones de Busqueda de diagnosticos en UroPediatria (Se pueden adicionar Dx y sus códigos).
Nótese que hay un campo antes del plan, en donde usted solo anotará SI es ó NO quirúrgico su paciente. Pues en la etiqueta siguiente encontrará otro, en donde asigne SI se operó ó NO. Así usted podrá hacer un seguimiento de todos aquellos pacientes que le indicó cirugía y saber si se han operado ó no. Y su secretaria averiguar los motivos...de no haberse operado. La potencia de una base de datos esta dada en las CONSULTAS que uno pueda hacer en ellas.
Otro Botón específico para marcar casillas con imagenes acerca de la condición física de los genitales en pacientes con Hipospadia y su seguimiento. Solo hay que anotar el número de historia del paciente que se está viendo (Activo en pantalla) y el programa le asigna el nombre del mismo.
Exámen Físico en pacientes Hipospádicos
La 3ra y última etiqueta relacionada con su paciente trata de los controles ó visitas posteriores, un campo para descripción quirúrgica...
Visitas Posteriores...
La imagen del UrOsito vestido de cirugía es el botón para consultar los pacientes pendientes de ser operados....Botones para solicitud de cirugía a las aseguradoras ó empresas de MD-Prepagadas...Consentimiento Informado e Informes de Endoscopias realizadas que se pueden entregar impresos a los padres. Todos ellos acompañados de casillas (SI-NO)que nos indican si se han usado....por supuesto si usted las alimenta de datos.
Ventana Emergente para informes de Endoscopia Urológicas
Viene pre-llenada con un informe sin incidencias ni anomalias para ahorro de tiempo.
La 4ta etiqueta sobre la derecha, no tienen ningún tipo de relación con la base de datos de historias clínicas en sí. Es simplemente una base de datos (para facturas) dentro de otra.
Facturas
En ella se maneja parte de nuestra contabilidad. Saber quien nos debe, cuanto hemos facturado en determinado periodo de tiempo...expedir recibos de caja entre otras funciones.
Algunos de los enlaces como por ejemplo el de realizar la factura...nos lleva y abre el archivo en excel que esta en la "URL" de nuestro disco duro y por supuesto debe ser modificado. Igual que el enlace hacia el archivo de fotos(Fijo a la derecha en la pantalla) de nuestros casos clínicos...que de igual manera va acompañado de una casilla que nos indica si tenemos ó no fotos del paciente activo en pantalla. Bien sea de estudios...Ecos,UIV,Cum's... ó del acto quirúrgico.
IMPORTANTE
SEGUIR LA REGLA DE INTER-RELACIÓN AUTONUMÉRICA
Esta Base de Datos de Access esta fundamentada en varias tablas ó corazón de la base de datos, en donde se archiva la información. Y para que muestre sin errores los datos almacenados en las diferentes tablas relacionados con un paciente en particular...La guia que sigue es el "Contador AutoNumérico" (Número de Historia Clínica). Por tanto, cada vez que iniciamos un nuevo registro en los Datos Personales (Así sea solo el nombre de un paciente), la base de datos le "reserva" un espacio en la tablas de las etiquetas mencionadas. Pero para que esa reserva sea efectiva y no se creen intercambios erroneos de datos entre pacientes...Debemos anotar(Así sea un solo dato) en cada una de las etiquetas a relacionar.
Por ello notarán que al inicio de cada etiqueta hay una casilla de verificación para marcar. Si Hemos iniciado un registro y no tenemos tiempo para terminarlo...Solo se necesita marcar las casillas de verificación en las 3 etiquetas, antes de salir del programa y la reserva se hará efectiva. Como tambien existen casilla de verificación-guardar en los distintos formularios emergentes. De seguir la regla de inter-relación autonumérica dependerá una larga vida y utilidad de nuestros datos.
Mis primitivos conocimientos en informática...solo pudieron encontrar esa solución (Las casillas de verificación y un mensaje emergente que me lo recuerda antes de cerrar el programa). Si alguien con mayor conocimientos al respecto...lee esta nota, le agradecería la información respectiva para solucionarlo...que de seguro la tiene. Hay quienes dicen que la comida casera es la más deliciosa y a la que se le saca el mejor provecho...y a mí me gusta cocinar.
"El archivo a descargar es una versión compactada que no se puede personalizar...si usted la prueba y piensa que puede ser de su utilidad...contácteme y se le facilitará una versión en donde usted pueda hacerlo ó ya hecha a su medida...de igual forma gratuita".
Si realizó su descarga y ha probado el programa le invito a firmar el libro de visitas de nuestro Blog y nos de su opinión, es de suma importancia para realizarle mejoras.
Hemos querido darle un espacio especial a los enlaces de aquellas páginas que considero tienen un contenido de gran calidad y que está relacionado con la temática de la nuestra. Aquí encontraran todos aquellos tópicos de interés en el campo de la Urología Pediátrica. Desde Instituciones, Asociaciones, Sociedades Científicas, Grupos de Discusión de UroPediatría, Revistas de prestigio, Grupos de trabajo en áreas específicas como es el caso de las cirugías minimamente invasiva (Laparoscópia). Hasta enlaces de ayuda a estudiantes de medicina y médicos en ejercicio, en donde pueden acceder a información y descargas de artículos y libros gratuitos, complementar su formación o profundizar sus conocimientos para la práctica de su actividad profesional. Mención especial de ello es el Blog que se denomina EL NOSOCOMIO. En donde sus creadores y difusores, los doctores Luis Fernando Villanueva y Katherine Gomez Gaviria, tratan con una profesionalidad inigualable a sus visitantes; Estando siempre atentos a brindarles sus servicios de forma desinteresada a quienes lo soliciten.
Aunque no relacionados con el tema central que tratamos aquí; existen alrededor del mundo personas que estando "Detrás de sus Blogs", hacen que los nuestros puedan subsistir. Sin ellos este Blog y sus similares, a través de los cuales intentamos dar a conocer nuestras ideas y compartir conocimientos, no tuvieran un espacio en la red. Son nuestro "punto de apoyo técnico", cuando de implementar calidad y diseño se trata. Entre las tantas personas que me han servido en este propósito, no puedo dejar de mencionar a Oloman de OLOBLOGGER, que muy a pesar de no conocer su verdadero nombre (Oloman es su avatar, seudónimo, anagrama o algo así), ha sido mi punto de apoyo y partida cuando lo he necesitado. A él y a todos "Mis Amigos Bloggeros"...! GRACIAS ¡....
Libros Electrónicos para Descargar
Al Cesar lo que es del Cesar...Y al Nosocomio.com, liderado por el Dr. Luis Fernando Villanueva, nuestros reconocimiento y agradecimiento...por ofrecer y permitir de una manera desinteresada a sus visitantes, la oportunidad de nutrirse en conocimientos en todos los campos de la medicina. Allí encontrará desde los textos y vídeos más sencillos, dedicados a recordarnos la rutina de como pasar una sonda o colocar un catéter central, hasta los mas complejos y actualizados en todas las especialidades medicas. El menú que se aprecia en el portátil, solo es una pequeña muestra...en el área de nuestro interés...de la infinidad de información disponible. Haciendo clic en su pantalla puede comprobarlo...
Eventos, Cursos, Simposios y Congresos
En esta sección encontrará los enlaces e información de interés, referente a la actividad científica en el campo de la Urología, con especial énfasis en la Pediátrica. Si usted organiza o conoce algún evento relacionado con el área mencionada, contáctenos y lo publicaremos.
Los Próximos...
Haga su Reserva de Vuelo...
Dependiendo de su lugar de residencia, puede ver las diferentes opciones de viaje y aerolíneas para su propósito. Espere unos segundos a que pase su avión, tóquelo con el mouse...y haga su reserva.
UroPediatras OnLine es un grupo de discusión de temas y casos clínicos problemas en el campo de la Urología Pediátrica, mediante lista de distribución de correo electrónico. Sus miembros...Cirujanos Pediatras, Urólogos, Urólogos Pediatras, Nefrólogos y Pediatras...Podrán tener una participación activa, exponiendo sus casos problemas y/o experiencias de su práctica diaria. Como también retroalimentarse de los otros miembros del grupo.
Ellos También tienen Derecho...A ser Informados
"El Consentimiento Informado...Una nueva cultura en la relación médico-paciente que a cambiado el modelo vertical y paternalista de autonomía médica, a uno horizontal que le restituye al paciente su derecho a la información, autonomía moral y autodeterminación de elegir el futuro de su salud...Y no un expediente para inculpar o eximir una responsabilidad jurídica. Anteponiendose lo ético a lo jurídico".
ASPECTOS LEGALES Y SU REGLAMENTACIÓN EN COLOMBIA...
El Código de Ética Médica en Colombia (Ley 23 de 1981) ,en sus Artículos 15 y 16,establece preceptos claros en cuanto a la necesidad por parte del médico en ofrecerle a su paciente una información clara y sencilla de entender, acerca de los beneficios y riesgos a que va a ser sometido en el curso de su tratamiento médico o quirúrgico. Sin embargo, la Ley no pretende ni puede garantizar que la relación clínica sea satisfactoria en cada caso, como tampoco que la información por parte del galeno ha sido la correcta...ni mucho menos que la comprensión del paciente sea la suficiente. Siendo cada caso, un estado complejo de inter-relación individual entre las necesidades cambiantes de cada enfermo y la sensibilidad y competencia de cada profesional.
El Decreto Reglamentario No 3380 de Noviembre de 1981...Aclara en su Artículo 10 sobre el cumplimiento por parte del médico, de la advertencia al paciente, familiares o allegados de riesgo o efectos adversos que en su concepto dentro del campo de la práctica médica, puedan llegar a producirse como consecuencia de su acto. En su Artículo 11 agrega...Que el médico quedará exonerado de hacerlo en los siguientes casos: a) Cuando el Estado Mental del paciente o la ausencia de familiares se lo impidan. b) Cuando exista una urgencia para llevar a cabo el tratamiento. Y en mención a los Artículos 12 y 13...referente a dejar constancia en la Historia Clínica de la advertencia del riesgo previsto o motivo de imposibilidad de hacerlo. Y que teniendo en cuenta que el tratamiento o procedimiento médico pueda comportar efectos adversos de carácter imprevisible, el médico no será responsable por riesgos, reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o tardíos de imposible o difícil previsión dentro del campo de la práctica médica a realizar.
Vale la pena aclarar que si bien la leyes y decretos al respecto, que influyen en los aspectos legales del ejercicio de la medicina tienen ciertas diferencias obvias entre los paises, su fondo y fin tienen la misma base y principio en lo que se refiere a la BENEFICENCIA por parte del médico (Indicación de no hacer daño, si no buscar el bienestar o beneficio del paciente) y de AUTODETERMINACIÓN del paciente en ejercer su derecho a conocer y decidir libremente su futuro. Enmarcado por la RESPONSABILIDAD y BUENA FE entre las partes.
POR TODO ELLO SE DEFINE COMO...
"Una doctrina legal y parte integral de la Lex Artis Médica que se basa en la noción de que toda persona o paciente en el curso de su tratamiento médico, quirúrgico o partícipe de un proceso de investigación...pueda ejercer su derecho a ser informado de todos los pormenores del mismo, y en base a ello poder decidir libremente su aceptación o rechazo. Siempre y cuando este en un estado de Conciencia y Sanidad Mental para hacerlo".
SU HISTORIA...
La referencia histórica más antigua con la que contamos data de la época de Platon 427-347 AC y solo señala que se practicase en forma verbal y discriminatoria, reservandose el derecho de conocimiento a los pacientes libres. En tanto los esclavos no tenían derecho a recibir ningún tipo de información acerca de su condición, ni mucho menos "negociar" las diferentes opciones terapéuticas con su médico. A partir de allí, existe un vacío jurídico e histórico...que empieza a llenarse a inicios del siglo pasado...más en concreto en 1914, basado en el caso "Schoendorff vs Society New York Hospital" y que solo hace referencia y tiene en cuenta el mero asentimiento del paciente. En ese primer precedente judicial se sostuvo que: "Todo ser humano adulto y sano mentalmente, tiene derecho a determinar que es lo que él hará con su propio cuerpo, debiendo responsabilizarse al cirujano que practique una operación sin el consentimiento de su paciente".
Otro hecho histórico de gran transcendencia y que enciende las alarmas en cuanto a la necesidad de regular el CI, se sucede después de la Segunda Guerra Mundial en 1947 y son los renombrados Juicios de Nuremberg, en donde se juzgaron las atrocidades cometidas durante la guerra. De él se deriva el conocido Código de Nuremberg, en donde se recopilan y sientan las bases de los principios que orientarán y servirán para regir y regular mas tarde las leyes de experimentación médica en seres humanos. A partir de allí y hasta nuestros días...en diferentes fechas históricas... cada país lo ha adoptado en base al mismo principio de AUTODETERMINACIÓN, adaptando e integrando ciertas normas que van de acuerdo a sus leyes y costumbres culturales.
En fechas recientes El Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicaron bajo el título de Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos. En donde se explican tanto los aspectos normativos, como sus alcances.
Como podemos apreciar, la historia del CI ha sufrido una serie de cambios en el tiempo, casi todos influenciados por casos reales que han sentado jurisprudencia. Pero debemos estar convencidos que este asume un carácter dinámico y cambiante en el tiempo. Dos situaciones pendientes de interés y que en un futuro cercano tendrán que ser definidas y enmarcadas en la doctrina son: La enseñanza del CI como una cátedra más en la facultades de medicina y el derecho cada vez más suyo, de los niños a tomar parte en el proceso de información, que de momento se delega en sus padres o tutores.
